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Demande de création de votre fiche association ou lieu d'information

Pour figurer sur la carte des associations et lieux d'information du site pediatrie.e-cancer.fr, il vous suffit de remplir le plus précisément possible le formulaire suivant.

Après validation par les administrateurs du site, votre association ou lieu d'information sera référencé(e) dans notre annuaire et géolocalisé(e) sur la carte de France.  

Avant de compléter le formulaire, nous vous invitons à prendre connaissance des conditions d’adhésion à la carte des associations et lieux d’information de l’Institut national du cancer et de la politique de protection des données à caractère personnel. 

* Champs obligatoire
* Type de structure
Date au format : Jour/mois/Année. Exemples : 31/12/2020, 01/01/2021
* Périmètre de l'association
* Pathologie(s)
* Publics concernés
Autres thématiques concernées
* Missions
En cochant cette case : 1°) J’atteste sur l'honneur l'exactitude des renseignements concernant l’association ; 2°) J’accepte les conditions générales d’adhésion à la carte des associations (cf. lien plus haut) et je suis informé(e) qu'en cas d'irrégularités ou de non-respect de nos engagements, la référence de l’association sur la carte pourra être suspendue.
En cochant cette case, je consens au traitement informatique de mes données (nom, prénom, téléphone, e-mail) qui seront enregistrées dans un fichier informatisé par l’Institut national du cancer, pour recenser (de façon non exhaustive) des associations et des lieux d’information dédiés aux patients et à leurs proches afin de les accompagner ou de les soutenir tout au long de la maladie. Ce traitement est réalisé par l’Institut national du cancer conformément aux modalités décrites dans la politique de protection des données à caractère personnel. (cf. lien plus haut)